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應用千金葦莖湯治療1例社區獲得性肺炎的臨床效果觀察

作者:未知

  摘 要 目的:觀察對抗菌藥物過敏的社區獲得性肺炎(CAP)患者應用千金葦莖湯治療的臨床效果。方法:臨床藥師對1例抗菌藥物過敏的CAP患者應用中藥方劑千金葦莖湯治療的臨床效果觀察。結果:患者服用千金葦莖湯治療5 d 后,癥狀體征及肺CT提示較前好轉。 結論:千金葦莖湯對CAP患者(痰熱壅肺證)的治療是有效的。
  關鍵詞 抗菌藥物 過敏 社區獲得性肺炎 痰熱壅肺證 千金葦莖湯
  中圖分類號:R289.5; R259 文獻標志碼:B 文章編號:1006-1533(2020)11-0040-02
  Clinical efficacy of Qianjin Weijing decoction in the treatment of community-acquired pneumonia
  GU Tingting*
  (Department of Pharmacy, the Central Hospital of Hami City, Xinjiang Hami 839000, China)
  ABSTRACT Objective: To observe the clinical effects of Qianjin Weijing decoction for patients with communityacquired pneumonia (CAP) allergic to antimicrobials. Methods: The clinical pharmacist observed the clinical effects of the TCM preparation Qianjin Weijing decoction on a patient with CAP allergic to antimicrobials. Results: The symptoms and signs and lung CT imaging were all improved after the patient was treated for 5 days with Qianjin Weijing decoction. Conclusion: Qianjin Weijing decoction is effective for the treatment of CAP (syndrome of phlegm-heat obstructing the lungs).
  KEy WORDS antimicrobials; allergy; community-acquired pneumonia; syndrome of phlegm-heat obstructing the lungs; Qianjin Weijing decoction
  多元藥物過敏反應(multiple drug hypersensitivity,MDH)于1989年首次由 Sullivan等[1]提出,是指患者同時對兩種或兩種以上化學結構不同的藥物發生過敏反應,涉及藥品種類多數為抗菌藥物與抗癲癇藥物。國外大型回顧性調查結果顯示,MDH的發生率大約為0.6%[2]。MDH發病機制尚不明確,可能與特殊T 細胞敏化有關,而目前的診斷與治療缺乏相應指南,因此對于MDH患者的管理與藥物的選擇常會給臨床帶來巨大挑戰與困惑[3]。肺熱病,西醫主要指社區獲得性肺炎,肺熱病主要臨床表現包括發熱、咳嗽、胸悶胸痛等,是常見呼吸系統疾病[4]。痰熱壅肺是肺熱病常見證型,近年來中醫在該病治療方面取得很大進步,其中千金葦莖湯取得了一定療效[4]。本研究報告 1 例出現 2 種抗菌藥物過敏的社區獲得性肺炎(CAP)患者應用中藥方劑千金葦莖湯加減治療的臨床效果觀察,以供臨床參考。
  1 病歷資料
  1)現病史 患者女,33歲。10 d前因受涼后出現干咳癥狀,自行服用“開瑞坦”口服液治療有所減輕,4 d前因反復著涼癥狀加重,咳嗽、咳黃色痰、量多,伴發熱,最高體溫39 ℃,無胸悶、氣憋,無心慌、心悸,無腹痛、腹瀉,自行口服布洛芬混懸液、羅紅霉素分散片、祖卡姆顆粒、風寒感冒顆粒、宣肺止咳合劑,服藥后出現大片皮疹,癥狀未見明顯緩解,門診以“社區獲得性肺炎”收住入院。刻下癥見:患者神志清,精神欠振,咳嗽、咳痰,納差,夜寐欠安,二便調。近期體重未見明顯減輕。
  2)過敏史 頭孢類抗生素過敏,表現為皮疹。
  3)體格檢查 體溫:38.1 ℃;脈搏:73次/min;呼吸:20次/min;血壓:108/84 mmHg;雙肺呼吸音粗,右上肺可聞及少量濕性啰音;舌象:舌質紅苔薄白;脈象:細滑。
  4)輔助檢查 紅細胞沉降率:血沉 23.00 mm/h,白介素-6 23.44 pg/ml, C-反應蛋白 18.60 mg/L,提示炎癥反應;嗜酸細胞百分比 0.30%,免疫球蛋白E 1 115.00 IU/ml,提示過敏反應;凝血測定:纖維蛋白原 4.63 g/L,PT活動度 78.10%,氧分壓 61.20 mmHg,鉀 3.00 mmol/L;鈉 134.00 mmol/L,氯 113.00 mmol/L;吸入性及食物性過敏原:塵螨組合1(屋塵螨/粉塵螨)、黃豆和蟹均呈弱陽性,提示患者對此類物質敏感,須避免接觸;肺部CT:右肺上葉尖后段感染實變。
  5)入院診斷 西醫診斷:社區獲得性肺炎,非重癥;中醫診斷:肺熱病,痰熱郁肺證。
  2 治療方案
  1)治療原則 完善相關檢查,予以降溫對癥治療、補液補鉀及抗感染治療。
  2)主要治療藥物 抗感染:鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液 0.4 g qd,用藥后出現大片皮疹,提示過敏,停藥;改用阿奇霉素注射液 0.5 g qd,用藥后皮疹范圍擴大并出現新的皮疹,提示阿奇霉素過敏,停藥;根據中醫辨病辨證為風溫肺熱病,辨證為痰熱郁肺證,予以千金葦莖湯加減口服,處方(g):蘆根 20,燀桃仁10,薏苡仁10,冬瓜子30,川貝母10,瓜蔞30,桑白皮15,黃芩12,葶藶子10,魚腥草15,炒谷芽30,炒麥芽30,蟬蛻30,炒僵蠶30,5付,一日1付,一日兩次。   3)藥學監護 患者入院后明確西醫診斷:社區獲得性肺炎;中醫診斷:肺熱病、痰熱壅肺證。患者自述頭孢類抗菌藥物過敏,因此,給予莫西沙星針劑抗感染治療,提示過敏,改用阿奇霉素針劑后,過敏反應加重。臨床藥師認為本例患者為多元藥物過敏反應,告知醫生繼續使用其他抗菌藥物可能會加重過敏反應,醫生同意藥師觀點,決定應用中藥方劑千金葦莖湯加減進行治療。臨床藥師對本例患者治療方案的臨床效果進行監護。
  4)臨床效果觀察 患者入院癥見咳嗽、咳痰,痰色黃、量多不易咳出,伴發熱,最高溫度39 ℃,服用中藥湯劑5付后,患者體溫恢復正常,咳嗽、咳痰癥狀稍有減輕,痰色黃、量多不易咳出,提示治療有效;肺CT復查提示右肺上葉尖后段感染實變,較前進展。針對患者痰多,不易咳出的癥狀,藥師建議醫生增加魚腥草用量,并加用金蕎麥30 g,以消癰排膿。醫生采納藥師意見,在原方的基礎上調整魚腥草用量為30 g,加金蕎麥30 g,5付,繼續觀察療效。繼服中藥5付后,患者咳嗽咳痰癥狀明顯緩解,痰量減少容易咳出;肺CT復查示右肺上葉尖后段感染實變,較前吸收,治療效果較好。
  3 討論
  1)千金葦莖湯 《金匱要略》提出:咳而胸滿振寒,脈數,咽干不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,為肺癰[5]。中醫學者指出該病是一種痰熱壅肺,肺失肅降的肺熱病證候,癥狀可見為身熱煩渴,時時振寒,咳嗽氣急,胸滿作痛,咳吐濁痰。該病發病與患者素日體弱虧虛有關,外加感染熱邪與風邪,導致熱邪與風邪侵體,風熱之邪氣橫行,治療應化解風熱之邪,清泄肺熱,平喘止咳[6] ,因此,對于本例患者,醫生的選方是正確的。千金葦莖湯,葦莖(或稱蘆根)善清肺熱,解毒療癰,為君藥;冬瓜仁清熱化痰、利濕排膿,能清肺徹腸,與莖葦相配可清宣肺癰,化痰排膿;薏苡仁,甘淡涼,上可清肺熱而排膿,下可利腸胃而滲濕,使濕熱之邪從小便而去,共為臣藥;桃仁出自《神農本草經》,散結通瘀、潤肺滑腸,可用于瘀血阻止之經閉痛經、肺癰、腸癰、腸燥便秘、咳嗽氣喘等,為佐藥;現代藥理研究證實,葦莖湯具有改善體質及增加機體活力,并能活化巨噬細胞系統,增強免疫力,促進機體炎癥恢復,可以有效緩解肺部感染癥狀[7]。楊燁等[8]合用千金葦莖湯治療重癥肺炎,發現千金葦莖湯在重癥肺炎的治療中起積極作用。
  2)金蕎麥 早在 20 世紀六七十年代,南通名醫成云龍利用其家傳秘方(主要組分金蕎麥)治愈了諸多肺膿腫患者,后經南通市中醫院研制成金蕎麥合劑,目前已入選南通市級非遺名錄[9] 。有研究表明金蕎麥的藥理作用涉及抗炎,抗菌,免疫,抗氧化,抗癌等很多方面,并且,金蕎麥對呼吸道炎癥的改善有顯著作用[10]。因此,對于本例患者,加入金蕎麥有助于痰液的排出。
  本例患者的治療效果顯示,單純采用千金葦莖湯治療社區獲得性肺炎痰熱壅肺證是有效的,能夠改善患者癥狀,抑制機體炎癥反應,改善患者臨床預后,具有臨床研究價值。由于本研究僅對個例進行討論,樣本量小,與類似文獻報道相比較存在局限性和特殊性,后期研究還需增加樣本量,以證實千金葦莖湯對社區獲得性肺炎具有確切的療效。
  參考文獻
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